【学术研究】我院麻醉科团队研究发现，创伤性脑损伤后24小时内可选择性实施肢体内固定手术
近日，重庆大学附属中心医院(重庆市急救医疗中心)麻醉科傅洪教授团队与欧洲创伤性脑损伤神经创伤有效性合作研究项目(CENTER-TBI)和德国海德堡大学神经外科Alexander Younsi教授团队关于创伤性脑损伤（Traumatic brain injury，TBI）后四肢骨折手术时机优化这一全球性疑难问题的联合研究成果Early vs Late Fixation of Extremity Fractures Among Adults With Traumatic Brain Injury，在由美国医学会American Medical Association出版发行的国际顶级SCI期刊JAMA Network Open在线发表。该刊是美国医学会会刊JAMA的子刊，是国际公开发行的同行评审开放获取综合性医学杂志，已发表了大量高质量临床医疗和全球卫生政策的研究。该刊为Top期刊，JCR和中科院分区均为1区，2022影响因子13.8。
创伤性脑损伤(TBI)是世界范围内造成死亡和残疾的主要原因之一，事实上，高能创伤中头部损伤合并四肢骨折是很常见的，合并脑部以外损伤者约占TBI总量的30% ~ 50%。其中不少需早期肢体骨折内固定手术，但手术的理想时机仍存在较大争议，长期困扰着麻醉、骨科、神经外科以及ICU等医务人员。早期肢体内固定可降低死亡率、减少并发症、缩短ICU住院时间等，但有加重脑损伤的风险。由于该类患者病情复杂且严重，其规范的临床研究难度极大，缺乏指导临床的高质量证据。
既往的研究发现患者死亡率、并发症及不良神经事件没有显著差异，但未包括长期功能结局。为此，傅洪教授团队与德国海德堡大学神经外科Alexander Younsi教授团队联合研究了CENTER-TBI中心4509例患者中接受肢体骨折内固定者的数据，以期找到相关证据，为临床决策和进一步的科学研究提供参考，进一步提高救治质量。
本研究分析了主要来自于CENTER-TBI前瞻性收集的全球65个医疗中心4509名患者的数据。通过倾向评分匹配（Propensity Score Matching，PSM），253名患者最终进入分析，主要比较了TBI后＜24小时(EEF)与≥24小时(LEF)行肢体骨折内固定患者的术后GOSE评分，术后死亡率以及心肺脑等重要脏器的严重并发症。结果显示，中重度TBI患者的6个月不良结局和呼吸道等并发症发生率远高于轻度TBI。通过这项研究，我们发现对于轻度TBI患者，伤后24小时内实施肢体骨折内固定术是可行的。
本研究是目前关于TBI后实施肢体内固定术的最大样本量、多中心、前瞻性收集数据的临床研究。重点关注了TBI相关问题，但仍缺乏部分指标数据，故研究结果应谨慎解读。未来的研究应前瞻性地收集更多关于手术细节和术中事件的信息，并纳入更大的样本量，以得出更可靠的结论。
近年来，在医院党政领导建设高水平附属医院方针的指引下，麻醉科团队在傅洪主任的带领下，秉承“临床为本，科教强科”理念，不断发展。同时，在“重庆市中青年医学高端人才工作室”、“重庆市医学临床重点专科”等项目支持下，积极推动与国内外团队合作交流，成立“围手术期大数据多中心融合战略联盟”推进临床大数据研究，发表多篇高质量SCI论文，为创建研究型麻醉学科，培养临床与科研并重的人才奠定了一定基础。
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作者简介
通讯作者
傅洪，主任医师，重庆大学附属中心医院麻醉科主任，重庆大学硕士生导师，重庆市首批中青年医学高端人才，美国UCLA里根医学中心访问学者，国家工信部大数据分析师，重庆市第四届“金口碑医生”荣誉称号获得者。以第一或通讯作者在国内外核心期刊发表论文30余篇，单篇SCI最高影响因子15.3，获批专利5项，软件著作权2项。科技核心期刊《局解手术学杂志》编委，CSCD期刊《陆军军医大学学报》，SCI期刊《CURRENT MEDICINAL CHEMISTRY》、《CURRENT NUTRITION & FOOD SCIENCE》和《CNS & Neurological Disorders-Drug Targets》审稿人。
学术任职：中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会常务委员、中国医学模拟教学联盟气道管理专业委员会常务委员、中国老年医学学会麻醉学分会委员、中国医学装备协会麻醉学分会委员、重庆市医学会麻醉学分会常务委员、重庆市医师协会麻醉医师分会常务委员、重庆市医院协会麻醉管理专委会常务委员、重庆市渝中区麻醉医疗质控中心专家组主任委员。
第一作者
郑江，重庆大学附属中心医院硕士研究生，获重庆大学学生科技学术创新先进个人、重庆大学A等奖学金等荣誉和奖励。以第一作者发表SCI论著3篇，单篇最高影响因子13.8。
