随着我国社会步入老龄化，近年来前列腺癌的发病率逐年提高。早期发现前列腺癌是寻求前列腺癌根治治疗的关键，面对局限性前列腺癌，前列腺癌根治术是治疗的主要方法之一。但前列腺癌根治手术存在既要尽可能切除肿瘤病灶，又要保证患者更多的功能，因此，对实施前列腺癌根治手术要求颇高，加之患病人群年龄普遍偏高、存在麻醉风险高的特点，故一直是泌尿外科手术中最高等级的手术之一。

       我院泌尿外科是重庆地区较早开展腹腔镜下前列腺癌根治术单位之一，近年来前列腺癌一体化治疗一直是科室发展的重点。通过手术方式的创新以及术后患者康复流程的优化，科室形成了专业的前列腺癌治疗管理团队，涵盖了前列腺癌人群筛查体检、最新的无痛前列腺软件融合穿刺技术、前列腺癌根治快速康复以及成熟的MDT团队协作，因此也获得了“前列腺以及前列腺癌规范化诊疗”重庆市卫生适宜技术推广项目。随着前列腺癌患者逐渐增多，科室前列腺癌手术量的不断增加，前列腺癌根治术后快速康复技术成为泌尿外科常规开展的特色项目之一。

病例介绍

       在郑祥奇主任的主导下，何凡主任医师团队将快速康复外科理念应用于前列腺癌根治术，通过术前优化准备流程并做好心理疏导宣教，术前个体化制定手术方案、术中采用腹膜外路径实施前列腺癌根治术，减少手术创伤，术后有效镇痛并采取加速康复护理措施，促进术后患者快速恢复，从而缩短住院时间，提高了患者围手术期的生活质量。

       患者胡先生，79岁，因“进行性排尿困难3月”于外院就诊发现血清总前列腺特异抗原（T-PSA）升高（32.4ng/ml），行穿刺活检确诊前列腺腺泡腺癌（Gleason 3+4=7），影像学检查未见淋巴结、远处转移，术前专科临床诊断：前列腺癌（cT2N0M0，GS：3+4,ISUP 2级）。胡先生本欲行前列腺癌根治术，但其高龄且合并肺气肿伴肺大泡、肾功能不全、双下肢静脉血栓形成等多种合并症，手术及麻醉风险大，外院建议其保守治疗，患者为求根治性治疗，遂来我院就诊。

       何凡主任医师团队在与患者及家属充分沟通交流，并请我院普通外科、呼吸内科、肾内科、麻醉科、介入导管室多学科会诊，为患者量身定制腹腔镜腹膜外入路前列腺癌根治术快速康复方案。患者入院后在泌尿外科护理团队指导下开展呼吸功能锻炼、盆底肌锻炼。术前桥接抗凝，并于导管室置入下腔静脉滤网。术中经腹膜外入路，减少手术对胃肠道刺激，促进患者术后胃肠道功能恢复。通过精细的手术技术，术中耗时1个多小时，术中出血仅20ml。术后当日下午开始恢复进水，床上自由活动；术后第一天开始下床训练，恢复流食；术后第二天拔除盆腔引流管，恢复正常饮食准备出院，因患方家属要求，术后第三天上午出院。

技术介绍

       何凡主任医师介绍，快速康复外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）是指在围手术期实施各种已证实有效的方法减少手术患者的应激及并发症，减少生理及心理创伤和应激，降低病死率及缩短住院时间，加快患者的康复速度。其主要内容包括：对患者的术前教育、优化麻醉、减少应激反应、术中保温及深静脉血栓预防、有效镇痛；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。快速康复涉及外科医师、麻醉医师、手术室及病房护理等人员，包括医疗、护理、营养、康复、医院管理等多个环节，同时离不开患者及其家属的配合。

       我院泌尿外科在郑祥奇主任带领下，技术上追求精益求精，护理上追求快速康复，并得益于我院多学科协同诊治平台，现在泌尿外科各类手术均践行快速康复外科理念，结合麻醉复苏管理、外科疼痛控制、伤口维护检测、引流动态评估等多种快速康复技术，患者术后恢复时间大幅缩短，其中经尿道尿路结石手术已达到术后第一天出院即日间手术标准，即使如腹腔镜前列腺癌根治术这类高难度四级手术，已可达到术后48小时日间手术管理模式下出院，患者缩短了住院时间，提升了就医体验。

温馨提示

       重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）友情提示：前列腺癌是一种发生在老年男性前列腺的恶性肿瘤，其发病率随着年龄的增长而升高，一般发生在50岁以上的男性。前列腺癌往往不会在早期出现明显症状，或者只有轻微的尿路症状，如：排尿困难、尿流量减少、尿频、尿急感等，而且可能被其他前列腺疾病所掩盖，导致患者在确诊时已经到了晚期。如果不及时就医检查，前列腺癌可能会进一步发展和扩散，导致更严重的症状和并发症。因此，对于50岁以上或者有高危因素（前列腺癌家族史）的男性来说，建议定期进行前列腺癌筛查，以便及早发现和治疗。前列腺癌并不是一种无法治愈的癌症，只要早发现和治疗，积极配合医生的治疗方案和建议，很多患者可以获得长期的生存和良好的生活质量。

       如果您有前列腺方面的疾病困扰，请到重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）泌尿外科咨询，咨询电话：023-63692125；移动电话：15683036339（微信同号）。我们将竭诚为您提供专业的医疗服务。

专家介绍

       郑祥奇，主任医师，泌尿外科主任。重庆市医学会医疗事故鉴定专家，重庆市医院管理协会泌尿委员会副主委，重庆市中西医结合学会泌尿专委会副主委，重庆市老年学及老年医学会泌尿专委会副主委，全国中西医结合学会泌尿炎症感染学组委员，中华医学会重庆市医学会泌尿外科专委会委员，男科学专委会委员，重庆市医师协会泌尿外科医师分会委员。擅长泌尿结石、肿瘤、前列腺疾病、泌尿系损伤、男科疾病的治疗，开展腔道泌尿外科微创手术。

       何凡，主任医师，重庆老年学和老年医学泌尿外科分会委员，重庆市医院协会泌尿外科管理专业委员会常委，从事临床工作近20年，熟悉泌尿系常见疾病的诊治，擅长泌尿系肿瘤诊治，特别是肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤的腹腔镜微创治疗，对泌尿系前列腺疾病、肿瘤、男科及结石等疾病有丰富的临床诊疗经验。