近期，我院首次为一位创伤性支气管破裂伴重度呼吸困难的危重患者实施了ECMO辅助下支气管修补的手术，成功挽救了该患者的生命，并且开创了我院外科围术期危重症救治的新思路。

       该患者为55岁女性，因“车祸致多发肋骨骨折、血气胸、肩胛骨骨折，在当地区医院行肋骨骨折切开复位内固定术后1+月，无明显诱因突发呼吸困难并加重5天，予以气管插管呼吸机辅助呼吸未缓解”转入我院。我院急诊CT显示：

       1.右肺密度增高，右主支气管及下叶支气管内密度增高，右肺上叶及中叶支气管未见显示，纵隔右移，考虑右主支气管及其分支痰栓并右肺不张？右侧胸腔积液积血。

       2.左侧胸腔少量积液积血伴左肺后份部分膨胀不全。

       3.心脏增大，心包积液，肺动脉干增粗。血气提示氧合指数进行性下降。入院诊断：右侧支气管断裂伴肺不张，双侧胸腔血胸；I型呼吸衰竭；心脏增大；肺动脉干增粗；胸4椎体压缩性骨折......

       经我院胸外科、麻醉科、呼吸科、重症医学科MDT后认为患者创伤性支气管断裂后堵塞、重度低氧血症诊断明确，严重ARDS，SPO2 69%，PO2 46mmHg，气管插管呼吸机支持吸入100%氧气仍不能维系生命体征，随时有生命危险，须立即紧急行右侧开胸探查及支气管吻合术。

       但患者目前严重的呼吸窘迫和低氧血症对麻醉提出严峻挑战，其低氧血症主要源于右肺几乎无通气导致的肺泡通气面积严重减少，通气/血流比严重下降，相当于右向左的分流。一旦实施全麻，由自主呼吸改为机械通气，通气血流比失调将进一步恶化，严重威胁患者生命安全。胸外科孔令文主任、麻醉科傅洪主任及重症医学科陶杨主任等迅速协商后，一致决定紧急建立ECMO循环后再进行全身麻醉和手术。

       在充分告知患者家属治疗方案的利弊和费用问题后，患者家属选择了最有利于挽救患者生命的ECMO支持下全麻手术治疗方案。

       虽然是周末，但麻醉科医护在傅洪主任的带领下，仍迅速组织起了包括体外循环组陈元利、周润芳、欧阳玉芳医师以及护士张妮、蔡红等在内的骨干救治小组。半小时后，在ECMO技术小组、胸外科团队和麻醉科医护团队协作下，快速成功建立起了右股静脉-右颈内静脉的VV-ECMO循环，患者的氧合立刻得到了迅速的改善。随后麻醉团队迅速实施了全麻双腔气管导管插管肺隔离术，双氧合迅速纠正了患者低氧血症和呼吸衰竭，氧饱和度达到97-99%，为手术顺利实施奠定了基础。手术约3小时完成，此时患者的内环境和氧合情况不断改善，在充分评估双侧支气管情况，确保双肺通气安全后，术毕更换为单腔气管导管，逐渐撤下了ECMO，带管送入监护室。

       手术后第10天，患者已脱氧并可下地活动。

       医学的发展必然伴随着临床经验的不断积累，此病例让我们思考如何更好使用ECMO为急危重症患者围术期管理提供最佳安全保障，在充分考虑患者的经济负担的同时达到最大的风险收益比。

       这也是我院首次采用ECMO支持下行手术救治创伤性呼吸衰竭患者并获得极大成功，为我院救治需行手术的伴可逆性的急性呼吸衰竭患者打开了新思路，拓展了ECMO启动时机的把握，体现了我院在急危重症救治方面的先进理念、MDT协作能力和整体实力。