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神经外科成功抢救一例严重多发伤并发巨大假性动脉瘤患者

发布时间:2013-06-12

2011年12月30日,青木关一学校工地发生高处坠落事件,一工人从10米高处坠落致严重多发伤,送至我院神经外科时已经呼吸微弱,测不出血压,中度昏迷,生命垂危。入院后神经外科组织力量进行了积极抢救。经过一天一夜的努力,患者生命征才得以平稳,但后期又相继发生了脑危象、严重的肺部、血液系统感染,严重的电解质紊乱,多器官功能衰竭等并发症。历经一个多月的重症监护及治疗,患者的伤情才最终得以平稳,并逐渐苏醒,能简单对话及遵嘱活动。这样的结果让患者家属惊喜连连,对我们急救中心的救治水平赞叹不已。

  入院两个月后,患者被发现右上颌动脉有一较大的假性动脉瘤出现(患者有严重的颌面部骨折存在),需要手术治疗。但工地方却在此时突然消失,对患者不管不问,更未缴纳任何费用。在此期间,患者假性动脉瘤发生十余次出血,数次导致失血性休克,只能靠填塞右耳道来止血。但长期的耳道填塞止血,又导致血肿腔感染化脓,右耳道不断有脓液流出。长期感染还导致患者全身情况逐渐衰竭,病情恶化,治疗处于两难境地。此时,患者家属的态度也急转直下,一个成功救治的病例成为一个医疗隐患。

  神经外科经过多次讨论后认为:患者治疗的关键在于尽早地手术处理假性动脉瘤,减少再出血风险,感染问题也才有进一步的解决可能,否则,患者病情还将恶化,甚至死亡。针对具体的手术方式,神经外科还请来院内及新桥医院、口腔医院专家会诊,专家们认为:对假性动脉瘤进行介入栓塞是目前唯一可行的手术方案。

与此同时,科室还同家属一道努力,通过法律途径,迫使工地方缴纳费用六万元。但此时,患者的假性动脉瘤已成长为一个19mm*22mm大小的巨大动脉瘤,单纯地栓塞动脉瘤就将花费二三十万元。针对这一情况,科主任刘科汇同相关医师精心制定了手术方案:对动脉瘤的主要供血动脉进行完全栓塞,对动脉瘤本身仅行部分栓塞(希望通过部分扰乱动脉瘤内血流动力学变化,达到血栓形成的目的)。手术在周玮医师的主刀下于5月22日顺利进行。术后四天造影显示:动脉瘤内血栓完全形成,动脉瘤未显影。手术成功达到目的,且大大地节约了手术费用。

  目前患者已取出耳道填塞物,加强换药及引流,感染已基本控制,病情得以平稳,正处于进一步治疗中。

假性动脉瘤术前                                  术后,动脉瘤未显影,仅栓塞材料显影