3月18日上午，91岁的祝大爷顺利出院了，他和家属对着医护人员连连表达着感谢。不久前的凌晨1点，他突发急性脑梗死，命悬一线之际被紧急送至重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）。我院卒中绿色通道迅速启动，相关科室协同配合、快速判断，当夜制定最佳手术方式并实施，取得了良好的救治效果。

       “作为市级区域卒中救治中心，我们团队临床技术和配合协作能力一直处于市内‘第一梯队’，但我们仍在不断精进技术，创新手术方法，为更多卒中患者提供精准、高效、安全的治疗。”超急性卒中单元副主任医师孟涛表示，基于卒中团队对于病因的判断、术后管理的丰富经验，并由于机械取栓术技术的进步，这次脑卒中救治团队首次成功通过先进的经桡动脉入路取栓方式救治患者，并取得良好的治疗效果。

从清晨至清晨 协同合作挽救生命

       不久前，重庆市急救医疗中心接到120报警，一位91岁高龄男性突发头晕、意识下降，并伴四肢肌力下降、恶心呕吐数次。医护人员迅速赶到现场后，初步判断患者为后循环脑卒中（最为凶险的脑卒中）发作。患者送往医院的途中，医院卒中绿色通道便迅速启动。当患者被送至医院急诊部时，脑卒中救治团队的医护人员已在现场等候。

       经了解，该患者心房纤颤、高血压3级病史多年，未规律服用抗凝疾降压药物，血压控制欠佳。

       在急诊部配合下，卒中医生陪同患者立即进行急诊脑卒中一站式CT检查：排除出血，后循环大片低灌注提示基底动脉闭塞。患者被确诊为急性脑梗死（基底动脉闭塞）、心房纤颤等。

       此时患者发病约1小时，处于溶栓时间窗内。卒中团队立即在急诊室予以静脉溶栓，同时协助家属办理入院流程，开始进行手术前准备。短时间内，麻醉科、介入室、手术医生均快速到位，取栓手术随即开始。

       经过几小时的奋战后，手术成功，患者被送至神经重症监护病房继续进行后续治疗，以防治脑水肿及感染等并发症，并调控血压、抗凝，预防脑卒中再发。经过一昼夜的抢救，患者情况逐渐好转，完善头颅磁共振未见出血转化并提示成功挽救缺血半暗带。术后第三天查体时，祝大爷意识已经恢复，并能正常应答医护人员问题，四肢肌力5级，NIHSS评分3分，顺利转到普通病房继续康复。

脑卒中救治 时间就是生命

       超急性卒中单元杨柳主任表示，脑卒中的死亡率位居全球第二，是成年人致残的主要原因，急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)占全球所有卒中的71%，在中国占81.9%。在中国大约35%-40%的AIS是由大血管闭塞(large vessel occlusion,LVO) 引起的，其高发病率、高死亡率、高致残率的特点给社会和家庭带来了沉重的经济和心理负担。其中，由于基底动脉被称为“生命中枢”，故此血管病变最为凶险。

       近年来随着神经介入技术的发展，机械取栓术(Mechanical Thrombectomy, MT)已成为AIS-LVO的主要治疗手段。因为取栓手术是时间依赖性的，实施越早效果越好，故卒中团队的迅速启动和相关科室的通力配合尤其重要。我院是脑防委授牌的高级卒中中心，在脑卒中救治方面近些年一直处于全市前列。

       副主任医师王进平介绍，此例患者为后循环基底动脉闭塞，由于血管路径迂曲，传统的股动脉入路术式取栓困难，经术前讨论后果断决定经桡动脉入路取栓，ADAPT技术一把通，使得患者取得了良好的预后。

手术要点

       1.以祝大爷的救治为例，他是急性起病，且房颤病史，CTA提示基底动脉栓塞，判断为心源性栓塞，适合采取ADAPT技术直接抽吸取栓。

       2.ADAPT技术直接抽吸，无需等待支架与血栓的嵌合，整体取栓简单快速，省去取栓支架，节约费用的同时降低血管损伤、出血等并发症以及逃逸事件的发生率。 

       3.入路选择：手术的成功取决于术前精准判断股动脉入路手术路径困难，果断选择先进的右侧桡动脉入路全麻下进行手术。 

       4.我们卒中团队对于病因的判断、术后的管理有着丰富的经验，这对于患者的预后非常重要。 

       5.这一案例凸显了我院卒中中心绿色通道的快速响应能力，以及院前120、急诊部、麻醉科及导管室、神经内外科等相关科室在急性卒中抢救中的良好协作。 

科室简介

       重庆市急救医疗中心超急性卒中单元（HASU病区）结合英国及国内先进理念，负责全院脑卒中病人的流转、诊治康复、随访等全过程规范管理。目前成熟开展动静脉溶栓、取栓、支架置入等多项脑卒中治疗技术。是集神经内外科、康复科、营养科、心理科、神经介入、放射科、药剂科以MDT形式一体化综合诊治脑卒中的病区。与院前120、急诊部、医学影像科、医学检验科、神经内外科共同建立医院脑卒中诊治绿色通道。是我院卒中中心的核心病区。