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消化内镜下巧手挖隧道 食道肿瘤一朝除——重庆市急救医疗中心消化内科成功开展内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗食管肿瘤

发布时间:2021-02-26

   2021年2月18日,农历新年第一个工作日,重庆市急救医疗中心/重庆大学附属中心医院消化内科经胃镜采用经黏膜下隧道肿瘤切除术(Submucosal Tunneling Endoscopic Resection, STER)成功切除食管大小约5cm肿瘤,该例手术为科完成的第10例食道微创手术,也是该科1例经胃镜切除超过5cm肿瘤的微创手术该项内镜技术紧跟国内内镜微创手术前沿,标志着医院内镜技术创新再上新台阶


患者蒋先生,48岁,因“进食梗阻感1月”前来消化内科就诊,胃镜检查提示:距门齿26cm见食道黏膜下隆起,超声内镜结果提示:食道固有肌层占位。

患者的病变属于食管黏膜下肿瘤(SMT),既往对于这样的病例,常规治疗手段是外科开胸手术,手术创伤大,恢复期长。消化道黏膜剥离术(ESD)主要用于黏膜和黏膜下层病变的切除,很少用于切除源于固有肌层的黏膜下肿物,因为穿孔概率极高,一旦穿孔闭合难度较大。

目前比较先进的治疗方式是STER技术治疗黏膜下肿瘤,但该手术操作难度大,目前国内也只有部分三甲医院开展该项技术。患者的SMT大约在5cm左右,由于患者的肿瘤大同时也超过了内镜下微创手术治疗的绝对适应症,对于该SMT的治疗方式该怎么选择?是外科开胸手术,还是内镜下微创治疗?

医院副院长、消化内科教授郭进军带领下,消化内科郑紫丹主任医师、万晓强主任医师、邓磊主治医师及消化内科全体医师对该患者病情进行了充分讨论,为了保证患者最大限度的获益,决定行STER切除肿瘤与患者充分沟通和详细介绍治疗方案后,患者同意行STER切除肿瘤。


手术前,麻醉科张咏梅副主任医师行手术麻醉的风险评估,手术前制定详细的术中和术后应急预案由内镜经验丰富的邓磊主治医师主刀。

2021年2月18日,患者在气管插管全身麻醉下进行STER手术,术中成功建立隧道,经隧道剥离肿瘤,清晰完整暴露和剥离整个瘤体,充分处理瘤体根部血管,完整切除瘤体,最后钛夹封闭隧道入口,整个手术耗时34分钟,术中没有任何出血和撕裂伤。取出的标本长5厘米,最粗处有2cm。术后病理结果:食道梭形细胞肿瘤,免疫组化结果为食道平滑肌瘤。蒋先生术后第二天就开始进食,术后5天出院。

经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)是治疗消化道固有肌层肿瘤的一种先进的内镜治疗技术,是目前内镜手术难度最高的手术之一。该技术是将胃镜伸入粘膜和肌层的空间(像一个被打开的隧道)进行操作,可以一次性完整剥离肿瘤,具有手术时间短创伤小痛苦小费用低,患者恢复快的优点同时该术式保持消化道的完整性,避免术后出现消化道漏和胸腹腔继发性感染,充分体现了微创治疗的优越性。

在手术麻醉科团队的鼎力支持和保障下,此次手术成功完成标志着医院消化内科运用内镜技术治疗各类消化道疑难杂症方面取得新的突破消化内科将继续保持勇往开拓的精神,不断提高技术和服务水平为患者减轻痛苦。